Гранулема - ограниченный очаг воспаления, имеющий форму плотного узелка различных размеров.
90% случаев – это саркоидоз дыхательной системы с вовлечением легких, трахеобронхиальных, бронхопульмональных, внутригрудных лимфоузлов. Нередко встречается саркоидоз кожи (48% – проявляется подкожными узелками, узловатой эритемой), глаз (27% – проявляется кератоконъюнктивитом, иридоциклитом), печени и селезенки (12% и 10% соответственно), нервной системы (4—9%), слюнных желез (4—6%), также суставов и костей (3% – проявляется артритом, множественными кистами пальцев фаланг кистей и стоп), сердца, почек (проявляется нефролитиазом, нефрокальцинозом) и других органов.Саркоидоз легких имеет три формы: начальная, медиастинально-легочная и легочная, последняя имеет наиболее серьёзные симптомы.
Признаки саркоидоза легких на ранней стадии схожи с симптомами множества других заболеваний: это усталость и слабость, недомогания, беспричинное чувство беспокойства и нарушение сна. Также о саркоидозе могут говорить потеря аппетита и резкое снижение веса. Также у некоторых носителей заболевания могут быть сильные ночные потоотделения и лихорадка.
Симптомы саркоидоза легких, проявляющиеся на второй стадии, похожи на обычные признаки заболеваний дыхательных путей: появление одышки, хрипов и кашля, иногда с мокротой, суставные боли и неприятные болезненные ощущения в грудной клетке, а также повышение температуры и сильная слабость. Также возможны и более тяжелые варианты – воспаление кожных сосудов и подкожно-жировой клетчатки.
Третья форма саркоидоза легких проявляется чаще всего как совокупность признаков первой и второй формы с добавлением ряда неприятных симптомов, таких как сильная боль в области груди, хрипящие и хрустящие звуки в пораженной области легких, сильные сухие и влажные хрипы. Также саркоидоз в этой стадии может проявляться как поражение лимфоузлов, глаз, околоушных желез и прочих органов, не связанных с дыхательной системой. Возможно даже увеличение печени, образование кист в костях и поражение нервов головы.Общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ);
Биохимический анализ крови (увеличение титра Бетта – и Альфа – глобулинов, которое со временем сменяется увеличением Гамма – глобулинов);
Повышение уровня АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) в сыворотке крови при активной форме.
Рентгенография - определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне, симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга); очаговая диссеминация; фиброз, эмфизема, цирроз легочной ткани.
Внутригрудная лимфаденопатия. На рентгенограмме выявляют расширение тени средостения за счет увеличенных лимфатических узлов (чаще бронхопульмональных, чем медиастинальных). Изменения чаще всего симметричны, но может быть и явная асимметрия. Симптом «матового стекла» – различной степени снижение прозрачности легочной ткани, которое отражает процесс саркоидозного альвеолита, что было доказано многими исследованиями с проведением бронхоальвеолярного лаважа. Этот признак может быть единственным на ранних стадиях болезни либо сочетаться с лимфаденопатией. Симптом диссеминации. Наиболее частым признаком саркоидоза II–III типов на КТ легких являются мелкоочаговые тени. В легочной ткани выявляют множество рассеянных очаговых теней – от милиарных до 0,7 см. Симптом локальной тени. При пневмоническом рентгенологическом симптомокомплексе отмечены ложные «фокусы» – саркоидомы – скопления гранулем на ограниченном участке легкого в пределах субсегмента или сегмента в сочетании с инфильтративно-дистелектатическими уплотнениями. Локальные изменения при саркоидозе принято считать атипичными, в этих случаях саркоидоз распознают достаточно поздно. Проба Квейма - появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного). Более чем у половины пациентов.Бронхоскопия с биопсией - косвенные и прямые признаки саркоидоза: расширение сосудов в устьях долевых бронхов, признаки увеличения лимфоузлов в зоне бифуркации, деформирующий или атрофический бронхит, саркоидные поражения слизистой оболочки бронхов в виде бляшек, бугорков и бородавчатых разрастаний.
Лабораторное исследование биоптата - Морфологически в биоптате определяются элементы эпителиоидной гранулемы без некроза и признаков перифокального воспаления.