Флегмона
- острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.
Предрасполагающие факторы:
- нарушение иммунной системы
- хроническая интоксикация (алкоголизм, наркомания)
- хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулез, болезни крови)
- применение цистостатиков и глюкокортикоидов
- введение под кожу химических реагентов (бензин, керосин)
- гнойно-воспалительные процессы (фурункул, абсцесс, сепсис)
- открытые и закрытые повреждения
Этиология:
Возбудителями флегмоны являются:
• синегнойная и кишечная палочки;
• анаэробы и другие микроорганизмы.
Пути передачи возбудителя: контактный, лимфогенный, гематогенный.
Классификация:
По способу возникновения:
По форме течения:
По степени распространения:
По характеру процесса:
По особенностям разрушения тканей:
По локализации:
- шеи, кисти, стопы и др.
По характеру возбудителя:
Клиническая картина:
Признаки флегмоны совпадают с проявлениями воспалительного процесса, к которым относятся краснота, потепление кожи в месте поражения, припухлость и болезненные ощущения.
В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки - гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит и быстро появляются общие симптомы заболевания – общая слабость, жажда, повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб.
При глубоких флегмонах общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Отмечаются головная боль, частый слабый пульс, снижение артериального давления, одышка, акроцианоз, олигурия, желтушность кожного покрова.
Возможен переход воспалительного процесса на соседние органы, развитие сепсиса.
Хроническая флегмона развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка и др. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
Осложнения флегмоны:
Распространение инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита,лимфаденита, рожистого воспаления и сепсиса. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом.
При распространении процесса на окружающие ткани может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.
Диагностика:
- сбор анамнеза
- общий осмотр (общая слабость, снижение аппетита, головная боль, жажда, усиление локальной боли при перемене положения тела)
- локальный осмотр (наличие резко болезненной припухлости (отека) без четкой границы, неподвижное, кожа над ним лоснится, покраснение, локальная гипертермия)
- общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ)
- общий анализ мочи (протеинурия при затянувшемся течении)
- биохимия крови (при затяжном течении возможны гипопротеинемия, повышение креатинина, повышение билирубина)
- бак посев возбудителя на питательную среду
- определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
Специальные исследования:
• УЗИ
• КТ
• Рентгенография костей: признаки периостита, костной деструкции и секвестрации.
Дифференциальная диагностика:
Флегмоны области лица и шеи:
- острое воспаление околоушной и поднижнечелюстной слюн¬ных желез;
- рожистое воспаление лица;
- фурункул и карбункул лица в начальной стадии заболевания;
- срединные и боковые кисты шеи;
- хронические специфические воспалительные процессы (тубер¬кулез, актиномикоз и др).
Флегмону Реклю дифференцируют с:
- скиррозной формой рака;
Дифференциальный диагноз при глубокой флегмоне проводят с:
• гематогенным острым остеомиелитом;
• глубоким тромбофлебитом;
• нагноившейся гематомой.